Reklam
  • Reklam
SİGORTAYI DOLANDIRAN DOKTORLAR..
ELİF ÇAKIR

ELİF ÇAKIR

SİGORTAYI DOLANDIRAN DOKTORLAR..

24 Mayıs 2013 - 15:33 - Güncelleme: 24 Mayıs 2013 - 15:46

 

 

Sahtekarlıkta sınır tanımayanlar..

 

Geçen yazımda, hediye (!) check-up ile kurulan dolandırıcılık çarkını anlatmıştım sizlere. Şimdi sırada; kötü niyetli hastane çalışanları var..

 

 

Hastaneyi ve sigortayı dolandıran hastane çalışanlarına dikkat..

 

 

Mağduriyet sadece vatandaşa özgü değil..

 

Sigorta şirketleri ve özel sağlık hastaneleri gibi kurumlar da kötü niyetli kişilerden nasibini almaktadır…

Bazı hastane çalışanları bu bu dolandırıcılarla ile işbirliği yapmaktadır…Yazık ki, hastane çalışanları arasında doktorlar dahi bu suça ortak olabiliyor…

Örneğin sadece muayene olan hasta için mide ameliyatı olmuş gibi fatura çıkarılıyor, ödenmesi amacıyla SGK'ya, sigortalının özel sağlık poliçesi var ise sigorta şirketine gönderiliyor... Kurumlar hasta bazında değerlendirme yapamadığı ve hastaneden gönderilen evraklar neticesinde hareket etmek durumda kaldığından  bu faturaları ödemek zorunda…

 

Ta ki denetimlerde ve de hastalara ulaşıldığında durumun böyle olmadığı anlaşılıyor... Özel sağlık poliçeleri genelde kaza ile zorunlu olan estetik ameliyatlarını karşılamaktadır.. Ancak isteğe bağlı keyfi estetik ameliyatlarını karşılamamaktadır… Kişi yine hastane evrak sorumlusu personelleri ile ya da doktor ile anlaşıp, sahte evraklar düzenleyip kaşeleterek!!! Tüm dişlerine porselen veya çene estetiği yaptırabiliyor.. Oysa faturaya mecburi ortodonti ameliyatı ya da kaza sonucu darbe alan tüm dişlerin kırılması sonucu zorunlu estetik olarak kayda geçiyor… Özel sağlık sigorta şirketine bu sahte faturalar gönderilerek fatura tutarı tahsil ediliyor!!

 

Düşünün ki, ambulans gönderilmediği halde ambulansların fatura edildiği, sahte faturalarla ameliyatların yüzde 100'ünün kuruma ödettirildiği, estetik ameliyatların normal ameliyat gibi gösterildiği, aynı hasta için ilaçların birkaç kez fatura edildiği gibi binlerce usulsüzlüklerin ardı arkası kesilmemektedir... Öyle ki; Hepatit B ve C hastalarının bulunduğu diyaliz odalarında, normal hastaların da muayene edilmiş gösterilmesi dahi kayıtlara geçmiş binlerce örnekten yalnızca bazılarıdır… Bu tür örnekler saymakla bitmemektedir..

 

Yine bir  vatandaş bir hastanede yatıyor gözükürken aynı tarihte bir başka hastanede ayaktan tedavi olduğuna dair faturada çıkarılabiliyor. Tabi kurumların bilgi işlem sistemleri bu şekilde mükerrer durumları ekranlarda göremediğinden dolandırıcıların işleri maalesef daha kolay olabilmektedir..

 

SGK bu dolandırıcılıkları önleyebilme adına bilgi işlem sistemini ilerletme çabasında projeler üretmektedir.. Hatta SUT denilen elektronik takip sistemini oluşturmuştur.. Aynı vatandaş aynı anda farklı hastanelerde yatıyor göründüğü takdirde sistem kişinin TC kimlik numarasından bu usulsüzlüğü direkt olarak görebilecektir.. Suç tespit edildiğinde ise, kurumlar direkt olarak dava açmaktadırlar…

 

Nitelikli dolandırıcılık kapsamına giren bu tür yolsuzlukların yaşanmaması dileğiyle..

Sağlıkla kalın…

 

 

Elif ÇAKIR

elif.cakir@ekonomikibris.com

Son Yazılar